개의 항문직장 평활근육종(Anorectal Leiomyosarcoma) 증례
Anorectal Leiomyosarcoma in a Dog
Sohee Lim, Sangjune Sohn, Woo-Jin Song, Yeonjung Hong*. J Vet Clin 2025;42(1):31-36. CC BY-NC 4.0 · KSVC Endorsed Learning Hub
https://doi.org/10.17555/jvc.2025.42.1.31 ↗
16세 중성화 수컷 푸들에서 경막외하부(perineal) 부위에 큰 단단한 종괴가 있어 Sangjune Sohn1,2,† 내원하였다. 컴퓨터단층촬영(CT)상으로는 결장과 직장의 교차부에서 원인으로 추정되는 다발성 석회화 소견을 동반한 거대한 부드러운 조직으로 구성된 종괴가 관찰되었다. 이 종괴는 외상성 절제(surgical excision)를 통해 완전히 제거되었으며, 그 기원은 근위 결장과 회음근(anal sphincter)이었다. 면역조직화학은 신생물세포가 알파 평활근액틴에 양성이고 c-Kit에 음성을 보였으며, 조직병리 및 면역조직화학은 분화가 잘 된 평활근육종(원발 부위: 항문경부)임을 확인하였다. 이 개 사례는 수술 후 1년간 재발 없이 좋은 예후를 보였으며, 유의한 합병증 없이 치료 효과가 나타났다. 또한 이 연구는 현재까지 공개된 자료로 보면 개의 항문직장 평활근육종(anorectal leiomyosarcoma) 사례 중 컴퓨터 단층 촬영(CT) 검사 결과를 포함한 첫 번째 보고서이다. CT 영상검사는 항문 종괴의 크기, 범위, 전이 여부를 사전에 정확히 평가할 수 있게 해서 수술 계획 수립과 예후 평가에 유용한 정보를 제공하였다.
A 16-year-old neutered, male poodle presented with a large, hard Sangjune Sohn1,2,† mass in the dorsal perineal area. Computed tomography revealed a massive Woo-Jin Song2 soft-tissue attenuated mass with multiple calcifications located in the anus, comYeonjung Hong1,* pressing the rectum. The huge mass, originating from the anal sphincter and distal part of the rectum, was completely surgically removed. Immunohistochem- 1 Western Animal Medical Center, Seoul istry revealed that neoplastic cells were positive for alpha-smooth muscle actin 04101, Korea 2 and negative for c-Kit. Histopathology and immunohistochemistry confirmed Laboratory of Veterinary Internal Medicine, College of Veterinary Medicine, well-differentiated leiomyosarcoma originating from the anal sphincter. The paJeju National University, Jeju 63243, Korea tient has shown a good treatment outcome and prognosis, with no significant postoperative complications or recurrence since the surgery during the 1-year follow-up period to date. To our knowledge, this is the first published report of a canine anorectal leiomyosarcoma that includes a computed tomographic investigation. CT imaging enabled successful preoperative assessment of the size, extent, and metastatic status of the anal mass, proving valuable for surgical planning and prognosis evaluation.
치료 계획 · 경과
전신마취 하 수술을 시행했습니다. 항문 주위 피부를 절개하자 종괴로 향하는 다수의 신생 혈관이 확인되었습니다. 꼬리쪽 유착은 미미해 종괴를 쉽게 분리할 수 있었고, 직장과의 유착부도 넓지 않아 원위 직장 3 cm를 포함한 완전 절제(절제연 음성)가 가능했습니다.
종괴가 거대해 국소 재발 방지를 위한 충분한 절제연 확보 목적으로 항문괄약근 전절제가 필요했습니다.
종괴가 거대해 국소 재발 방지를 위한 충분한 절제연 확보 목적으로 항문괄약근 전절제가 필요했습니다.
처방
- 약물
- hill's i/d (prescription diet)
- 용량
- 처방식이(연변 유도식)
- 투여 경로
- PO
- 빈도
- 수술 후 약 1주
- 기간
- 약 1주
- 적응증
- 항문괄약근 절제 후 배변 관리(연변으로 부담 경감)
- 비고
- 괄약근 둘레 180° 초과 절제 시 부분~완전 변실금이 발생할 수 있어, 정기적 산책·좌욕과 함께 보존적으로 관리. (약물이 아닌 식이 처방)
5일째
—
Hct%
처방식이(Hill's i/d)로 정상 배변 시작
7일째
—
Hct%
집중 입원치료 후 퇴원
~1개월
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Hct%
7~10일 간격 외래 통원치료
1년 추적
—
Hct%
전화 추적: 합병증·재발 없음, 변실금 보존 관리 양호
수의학에서 위장관 평활근육종의 치료 선택은 수술이며, 원격 전이 없는 R0(절제연 음성) 절제 시 예후가 양호합니다. 다른 부위 개 평활근육종의 보고된 중앙 생존기간은 약 10개월(범위 1개월~7년), 수술 시점에 79%에서 전이가 없었습니다.
문제
거대 항문직장 평활근육종에서 항문괄약근 전절제를 시행한 가장 핵심적 이유는?
해설 정답 b: 종괴가 거대해 음성 절제연을 확보하려면 괄약근 전절제가 불가피했고, 양성 절제연은 국소 재발의 독립적 지표이므로 재발 방지가 핵심 목적입니다. a는 변실금이 의도가 아닌 불가피한 결과인 점을 뒤집은 함정, c·d는 본 증례 사실과 맞지 않습니다.