개의 항문직장 평활근육종(Anorectal Leiomyosarcoma) 증례

Anorectal Leiomyosarcoma in a Dog

Sohee Lim, Sangjune Sohn, Woo-Jin Song, Yeonjung Hong*. J Vet Clin 2025;42(1):31-36. CC BY-NC 4.0 · KSVC Endorsed Learning Hub

  1. 1 환자 정보 · 내원
  2. 2 응급도 판단
  3. 3 정밀 워크업
  4. 4 진단검사
  5. 5 영상진단
  6. 6 최종 진단
  7. 7 치료 계획 · 경과
  8. 8 학습 포인트 · SRS

치료 계획 · 경과

전신마취 하 수술을 시행했습니다. 항문 주위 피부를 절개하자 종괴로 향하는 다수의 신생 혈관이 확인되었습니다. 꼬리쪽 유착은 미미해 종괴를 쉽게 분리할 수 있었고, 직장과의 유착부도 넓지 않아 원위 직장 3 cm를 포함한 완전 절제(절제연 음성)가 가능했습니다.

종괴가 거대해 국소 재발 방지를 위한 충분한 절제연 확보 목적으로 항문괄약근 전절제가 필요했습니다.

처방

약물
hill's i/d (prescription diet)
용량
처방식이(연변 유도식)
투여 경로
PO
빈도
수술 후 약 1주
기간
약 1주
적응증
항문괄약근 절제 후 배변 관리(연변으로 부담 경감)
비고
괄약근 둘레 180° 초과 절제 시 부분~완전 변실금이 발생할 수 있어, 정기적 산책·좌욕과 함께 보존적으로 관리. (약물이 아닌 식이 처방)
5일째
—
Hct%
처방식이(Hill's i/d)로 정상 배변 시작
7일째
—
Hct%
집중 입원치료 후 퇴원
~1개월
—
Hct%
7~10일 간격 외래 통원치료
1년 추적
—
Hct%
전화 추적: 합병증·재발 없음, 변실금 보존 관리 양호
수의학에서 위장관 평활근육종의 치료 선택은 수술이며, 원격 전이 없는 R0(절제연 음성) 절제 시 예후가 양호합니다. 다른 부위 개 평활근육종의 보고된 중앙 생존기간은 약 10개월(범위 1개월~7년), 수술 시점에 79%에서 전이가 없었습니다.

문제

거대 항문직장 평활근육종에서 항문괄약근 전절제를 시행한 가장 핵심적 이유는?

  • (a) 변실금을 의도적으로 유발해 배변을 늦추기 위해
  • (b) 국소 재발 방지를 위한 충분한 절제연(음성 절제연) 확보를 위해
  • (c) 방사선 치료를 대체하기 위해
  • (d) 항문낭을 보존하기 위해
해설 정답 b: 종괴가 거대해 음성 절제연을 확보하려면 괄약근 전절제가 불가피했고, 양성 절제연은 국소 재발의 독립적 지표이므로 재발 방지가 핵심 목적입니다. a는 변실금이 의도가 아닌 불가피한 결과인 점을 뒤집은 함정, c·d는 본 증례 사실과 맞지 않습니다.