개의 항문직장 평활근육종(Anorectal Leiomyosarcoma) 증례
Anorectal Leiomyosarcoma in a Dog
Sohee Lim, Sangjune Sohn, Woo-Jin Song, Yeonjung Hong*. J Vet Clin 2025;42(1):31-36. CC BY-NC 4.0 · KSVC Endorsed Learning Hub
https://doi.org/10.17555/jvc.2025.42.1.31 ↗
16세 중성화 수컷 푸들에서 경막외하부(perineal) 부위에 큰 단단한 종괴가 있어 Sangjune Sohn1,2,† 내원하였다. 컴퓨터단층촬영(CT)상으로는 결장과 직장의 교차부에서 원인으로 추정되는 다발성 석회화 소견을 동반한 거대한 부드러운 조직으로 구성된 종괴가 관찰되었다. 이 종괴는 외상성 절제(surgical excision)를 통해 완전히 제거되었으며, 그 기원은 근위 결장과 회음근(anal sphincter)이었다. 면역조직화학은 신생물세포가 알파 평활근액틴에 양성이고 c-Kit에 음성을 보였으며, 조직병리 및 면역조직화학은 분화가 잘 된 평활근육종(원발 부위: 항문경부)임을 확인하였다. 이 개 사례는 수술 후 1년간 재발 없이 좋은 예후를 보였으며, 유의한 합병증 없이 치료 효과가 나타났다. 또한 이 연구는 현재까지 공개된 자료로 보면 개의 항문직장 평활근육종(anorectal leiomyosarcoma) 사례 중 컴퓨터 단층 촬영(CT) 검사 결과를 포함한 첫 번째 보고서이다. CT 영상검사는 항문 종괴의 크기, 범위, 전이 여부를 사전에 정확히 평가할 수 있게 해서 수술 계획 수립과 예후 평가에 유용한 정보를 제공하였다.
A 16-year-old neutered, male poodle presented with a large, hard Sangjune Sohn1,2,† mass in the dorsal perineal area. Computed tomography revealed a massive Woo-Jin Song2 soft-tissue attenuated mass with multiple calcifications located in the anus, comYeonjung Hong1,* pressing the rectum. The huge mass, originating from the anal sphincter and distal part of the rectum, was completely surgically removed. Immunohistochem- 1 Western Animal Medical Center, Seoul istry revealed that neoplastic cells were positive for alpha-smooth muscle actin 04101, Korea 2 and negative for c-Kit. Histopathology and immunohistochemistry confirmed Laboratory of Veterinary Internal Medicine, College of Veterinary Medicine, well-differentiated leiomyosarcoma originating from the anal sphincter. The paJeju National University, Jeju 63243, Korea tient has shown a good treatment outcome and prognosis, with no significant postoperative complications or recurrence since the surgery during the 1-year follow-up period to date. To our knowledge, this is the first published report of a canine anorectal leiomyosarcoma that includes a computed tomographic investigation. CT imaging enabled successful preoperative assessment of the size, extent, and metastatic status of the anal mass, proving valuable for surgical planning and prognosis evaluation.
영상진단
조영 CT(16-slice, 120 kVp, 1.25 mm)에서 등쪽 회음부에 약 7.5 × 7.0 × 8.0 cm의 경계가 분명한 난원형 연부조직 감쇠 종괴가 다수의 석회화를 포함한 채 관찰되었습니다.
- 중등도 조영증강과 내부 비조영 저감쇠 부위 동반
- 직장(약 10 cm)은 납작하게 심하게 압박·복측 변위
- 항문괄약근(직경 약 2 cm)이 종괴 내에 포함되어 뒤로 밀림
- 좌측 항문낭은 압박되어 좌측에 보였고, 우측 항문낭은 관찰되지 않음
- 흉부 CT 특이소견 없음 → 전이 증거 없음
- 중등도 조영증강과 내부 비조영 저감쇠 부위 동반
- 직장(약 10 cm)은 납작하게 심하게 압박·복측 변위
- 항문괄약근(직경 약 2 cm)이 종괴 내에 포함되어 뒤로 밀림
- 좌측 항문낭은 압박되어 좌측에 보였고, 우측 항문낭은 관찰되지 않음
- 흉부 CT 특이소견 없음 → 전이 증거 없음
J Vet Clin 2025;42(1) Fig.2 (A-E)조영 CT 120 kVp, 1.25 mm slice조영 후 시상(A)·배측(B)·횡단(C) 영상과 용적 렌더링(D,E). 등쪽 회음부의 경계가 분명한 난원형 연부조직 종괴와 내부 다발성 석회화, 직장의 심한 압박, 꼬리뼈의 등쪽 변위가 보입니다. 화살표는 좌측 항문낭.
| 기준 | 항문낭 선종(perianal sac adenoma) | 선암종(adenocarcinoma) | 원위 직장 종양(distal rectal tumor) |
|---|---|---|---|
| CT상 위치/기원 | 회음부 | 원위 직장 | 직장 원위부 |
| 전이 증거 | 흉부 CT상 전이 증거 없음 | 흉부 CT상 전이 증거 없음 | 흉부 CT상 전이 증거 없음 |
| 본 단계 확정 여부 | 영상만으로 확정 불가 | 영상만으로 확정 불가 | 영상만으로 확정 불가 |
문제
이 환자에서 MRI 대신 CT를 선택한 임상적 근거로 가장 적절한 것은?
해설 정답 b: 본문은 MRI가 경계 평가에서 우수하나 시간·비용·전신 전이 평가 한계로 실제 임상 적용이 제한적이라 했고, CT는 빠르고 비침습적이며 크기·위치·범위·전이 평가에 유용하다고 했습니다. a는 사실과 반대(MRI가 경계 평가에 우수), c는 초음파가 큰 종괴 평가에 제한적이라는 본문과 혼동시키는 함정, d는 조영 CT에 조영제를 사용했으므로 틀립니다.