개의 항문직장 평활근육종(Anorectal Leiomyosarcoma) 증례

Anorectal Leiomyosarcoma in a Dog

Sohee Lim, Sangjune Sohn, Woo-Jin Song, Yeonjung Hong*. J Vet Clin 2025;42(1):31-36. CC BY-NC 4.0 · KSVC Endorsed Learning Hub

  1. 1 환자 정보 · 내원
  2. 2 응급도 판단
  3. 3 정밀 워크업
  4. 4 진단검사
  5. 5 영상진단
  6. 6 최종 진단
  7. 7 치료 계획 · 경과
  8. 8 학습 포인트 · SRS

영상진단

조영 CT(16-slice, 120 kVp, 1.25 mm)에서 등쪽 회음부에 약 7.5 × 7.0 × 8.0 cm의 경계가 분명한 난원형 연부조직 감쇠 종괴가 다수의 석회화를 포함한 채 관찰되었습니다.

- 중등도 조영증강과 내부 비조영 저감쇠 부위 동반
- 직장(약 10 cm)은 납작하게 심하게 압박·복측 변위
- 항문괄약근(직경 약 2 cm)이 종괴 내에 포함되어 뒤로 밀림
- 좌측 항문낭은 압박되어 좌측에 보였고, 우측 항문낭은 관찰되지 않음
- 흉부 CT 특이소견 없음 → 전이 증거 없음
J Vet Clin 2025;42(1) Fig.2 (A-E)J Vet Clin 2025;42(1) Fig.2 (A-E)조영 CT 120 kVp, 1.25 mm slice

조영 후 시상(A)·배측(B)·횡단(C) 영상과 용적 렌더링(D,E). 등쪽 회음부의 경계가 분명한 난원형 연부조직 종괴와 내부 다발성 석회화, 직장의 심한 압박, 꼬리뼈의 등쪽 변위가 보입니다. 화살표는 좌측 항문낭.

기준항문낭 선종(perianal sac adenoma)선암종(adenocarcinoma)원위 직장 종양(distal rectal tumor)
CT상 위치/기원회음부원위 직장직장 원위부
전이 증거흉부 CT상 전이 증거 없음흉부 CT상 전이 증거 없음흉부 CT상 전이 증거 없음
본 단계 확정 여부영상만으로 확정 불가영상만으로 확정 불가영상만으로 확정 불가

문제

이 환자에서 MRI 대신 CT를 선택한 임상적 근거로 가장 적절한 것은?

  • (a) MRI는 평활근육종 경계 평가에서 CT보다 열등하기 때문
  • (b) CT가 빠르고 비침습적이며 크기·위치·범위와 전신 전이 평가에 유용하고 비용 측면에서 현실적이기 때문
  • (c) CT는 초음파보다 큰 종괴 평가에 부적합하기 때문
  • (d) CT는 조영제가 필요 없어 신장 부담이 없기 때문
해설 정답 b: 본문은 MRI가 경계 평가에서 우수하나 시간·비용·전신 전이 평가 한계로 실제 임상 적용이 제한적이라 했고, CT는 빠르고 비침습적이며 크기·위치·범위·전이 평가에 유용하다고 했습니다. a는 사실과 반대(MRI가 경계 평가에 우수), c는 초음파가 큰 종괴 평가에 제한적이라는 본문과 혼동시키는 함정, d는 조영 CT에 조영제를 사용했으므로 틀립니다.