개의 항문직장 평활근육종(Anorectal Leiomyosarcoma) 증례

Anorectal Leiomyosarcoma in a Dog

Sohee Lim, Sangjune Sohn, Woo-Jin Song, Yeonjung Hong*. J Vet Clin 2025;42(1):31-36. CC BY-NC 4.0 · KSVC Endorsed Learning Hub

  1. 1 환자 정보 · 내원
  2. 2 응급도 판단
  3. 3 정밀 워크업
  4. 4 진단검사
  5. 5 영상진단
  6. 6 최종 진단
  7. 7 치료 계획 · 경과
  8. 8 학습 포인트 · SRS

최종 진단

조직병리에서 종괴는 불분명한 세포 경계의 방추세포로 구성되었고, 소용돌이형·공포성·호산성~양친화성 세포질을 보였습니다. 핵의 크기·모양 변이(anisocytosis/anisokaryosis)는 경도~중등도였고, 유사분열 수는 10 고배율 시야당 1개(2.37 mm²), 괴사는 약 25%를 차지했습니다.

면역조직화학에서 c-kit 음성, 평활근 액틴(SMA) 양성으로 위장관기질종양(GIST)과 감별되었으며, 절제연 음성의 고분화 평활근육종(well-differentiated leiomyosarcoma)으로 확진되었습니다.
J Vet Clin 2025;42(1) Fig.3 (D,E)J Vet Clin 2025;42(1) Fig.3 (D,E)H&E (배율 원문 미보고)

조직병리: 얇게 가성피막에 싸인 다결절성, 경계가 불분명한 중등도 세포충실성 종양으로, 불분명한 경계의 방추세포로 구성됩니다.

문제

평활근육종과 GIST를 감별하는 면역조직화학 소견으로 옳은 것은?

  • (a) 평활근육종은 c-kit 양성, GIST는 c-kit 음성
  • (b) 평활근육종은 c-kit 음성·SMA 양성, GIST는 c-kit(CD-117) 양성
  • (c) 둘 다 c-kit 양성이라 면역조직화학으로 감별 불가
  • (d) 평활근육종만 SMA 음성이다
해설 정답 b: GIST는 카할 간질세포 기원으로 c-kit(CD-117)을 발현하지만 평활근육종은 c-kit 음성·평활근 액틴(SMA) 양성입니다. 본 증례도 c-kit 음성·SMA 양성으로 확진했습니다. a는 양성 표지를 뒤바꾼 함정, c는 감별 불가라는 오개념, d는 SMA 양성인 사실과 반대입니다.