지속성 빈혈 고양이의 전구체 표적 면역매개성 빈혈(PIMA) 진단
Diagnosis of Suspected Precursor-Targeted Immune-Mediated Anemia (PIMA) in a Cat with Prolonged Anemia: A Case Report
ChaeWon Shin, Hyeona Bae, DoHyeon Yu*. J Vet Clin 2024;41(5):295-300. CC BY-NC 4.0 · KSVC Endorsed Learning Hub
https://doi.org/10.17555/jvc.2024.41.5.295 ↗
1세 Scottish Fold 고양이의 6개월 지속 빈혈에서 면역억제 치료에 불충분한 반응을 보임. 골수 검사에서 적혈구계 과형성(M:E 0.35:1) 확인 후 클로람부실로 전환하여 15개월간 안정 관리. PIMA 의심 진단 사례.
The immune-mediated destruction of erythroid precursors within the Hyeona Bae bone marrow can result in inefficient erythropoiesis, classified as precursor-tarDoHyeon Yu* geted immune-mediated anemia (PIMA). Herein, we describe the case of a 1-year-old Scottish Fold cat who presented with a pale mucous membrane with College of Veterinary Medicine, a history of prior diagnosis with immune-mediated hemolytic anemia (IMHA), Gyeongsang National University, Jinju characterized by normocytic normochromic moderate anemia. The cat was ad- 52828, Korea ministered six months of immunosuppressive therapy, including prednisolone, cyclosporine, or mycophenolate mofetil, but exhibited insufficient reticulocytosis. Bone marrow examination subsequently revealed a decreased myeloid to erythroid ratio of 0.35:1, and PIMA was diagnosed. Treatment modification with chlorambucil was implemented, and the cat remained well-managed without IMHA recurrence for 15 months. This case highlights the importance of careful evaluation methods, such as reviewing medication history and performing bone marrow examinations, in IMHA patients with an insufficient response to immunosuppressive therapy. These results further suggest the occasional need for medication adjustments during treatment.
환자 정보 · 내원
시그널먼트
- 종 / 품종
- cat · 스코티시 폴드(Scottish Fold)
- 나이 / 성별
- 1세 · 중성화 암컷
- 체중
- 4.1 kg
- 주증상
- 점막 창백(pale mucous membranes)
[타원 치료 이력]
* 1차 병원에서 정구성·정색소성 중등도 빈혈(Hct 15.5%[27–47], MCV 52[40–55], MCHC 31.2[31–36])로 면역매개성 용혈성 빈혈(IMHA) 잠정 진단.
* prednisolone(PDS) 2 mg/kg PO BID + MMF + clopidogrel + doxycycline 시작 → 2주 후 Hct 35.4%.
* PDS 0.7 mg/kg BID로 감량하자 Hct 20.3%로 하락 → MMF를 cyclosporine(25 mg/day PO SID)으로 교체, PDS 1.5 mg/kg BID로 증량 → Hct 39.3%.
* 그러나 PDS를 1 mg/kg BID 미만으로 감량할 때마다 빈혈 재발(Hct < 26%). 6개월 경과 후 PDS 1 mg/kg BID 복용 중 본원 의뢰.
* 1차 병원에서 정구성·정색소성 중등도 빈혈(Hct 15.5%[27–47], MCV 52[40–55], MCHC 31.2[31–36])로 면역매개성 용혈성 빈혈(IMHA) 잠정 진단.
* prednisolone(PDS) 2 mg/kg PO BID + MMF + clopidogrel + doxycycline 시작 → 2주 후 Hct 35.4%.
* PDS 0.7 mg/kg BID로 감량하자 Hct 20.3%로 하락 → MMF를 cyclosporine(25 mg/day PO SID)으로 교체, PDS 1.5 mg/kg BID로 증량 → Hct 39.3%.
* 그러나 PDS를 1 mg/kg BID 미만으로 감량할 때마다 빈혈 재발(Hct < 26%). 6개월 경과 후 PDS 1 mg/kg BID 복용 중 본원 의뢰.
문제
타원에서 6개월간 보인 치료 반응의 가장 큰 임상적 문제점은?
해설 초기에는 Hct가 상승했으나(a 오답) PDS를 감량할 때마다 빈혈이 재발(Hct<26%)하는 스테로이드 의존성·불충분한 재생 양상을 보였습니다. 백혈구감소·약물 부작용에 의한 중단은 보고되지 않았습니다(c,d 오답).